- Клинични характеристики
Клинични характеристики на тежката астма
Дефиниция на астма1
Бронхиалната астма е хетерогенно заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на дихателните пътища.
Клинично се представя с анамнеза за вариращи във времето и по интензивност респираторни симптоми като задух, стягане и "свирене" в гърдите, кашлица, заедно с променливо ограничение на експираторния поток.
Потвърждаване на вариабилността на бронхиалната обструкция1
1. Обективизиране на бронхиалната обструкция (ФЕО1/ФВК под нормата)
2. Обективизиране на вариабилността на бронхиалната обструкция
A. БДТ: 10-15 мин след 200-400 µg salbutamol повишение на ФЕО1>12%, 200 ml (още повече ако >15% и >400 ml спрямо пре-БДТ изследване) (LMICs PEF≥20%)
Б. Дневна вариабилност на PEF (изследван двукратно/дн) за 2 седмици >10% (деца >13%)
В. Позитивни бронхопровокационни тестове (за възрастни)
- При физическо усилие спад на ФЕО1>10% или >200 ml
- При метахолин спад на ФЕО1≥ 20%, а при хипервентилация, хиперосмоларен NaCl или манитол спад на ФЕО1≥ 15%.
Г. След 4 седмици противовъзпалително лечение: Повишение на ФЕО1>12% и 200 ml (или PEF>20%) спрямо изходните
Д. Спонтанна вариабилност при визити ФЕО1>12% или >200 ml
Дефиниция: неконтролирана, трудна за лечение и тежка астма1
Неконтролираната астма покрива поне едно от изискванията:
1. Лош контрол на симптомите
- изразена симптоматика
- често приложение на облекчаващи медикаменти
- нощни събуждания поради астма симптоми
- ограничения в дневната активност, наложени от БА
2. Чести екзацербации
- (≥2/ година) налагащи приложение на орални КС, или
- тежка екзацербация (≥1/ година) налагаща хоспитализация
Тежка астма
Астма, която е неконтролирана, въпреки придържането към максимално оптимизирана терапия с висока доза ICS-LABA при овладяване на всички придружаващи фактори, или която се влошава, когато се намали високата доза на ICS-LABA.
Тежката астма се определя ретроспективно на базата на терапията, необходима за постигане на контрол.
Global Initiative for Asthma (GINA) 2024. Available at: http://www.ginasthma.org
Колко честа е тежката астма1 ?
- Често е неразпозната;
- Може да доведе до инвалидизация;
- Свързана е с по-високи медицински разходи;
- Тежка еозинофилна астма: Еозинофилия > 300 cell/µl или > 150 cell/µl на фона на лечение с високи дози ИКС или дневни дози ОКС;
- Употреба на СКС (над 2 пъти годишно);
Какъв процент от възрастните пациенти имат трудна за лечение или тежка астма?
Данните са взети от нидерландско популационно проучване при пациенти ≥18 г с астма2
Hekking et al, JACI 2015
Global Initiative for Asthma (GINA) 2024. Available at: http://www.ginasthma.org
Цели при лечение на астмата според препоръките на GINA от 2024 г.1
Съкращения:
БДТ, бронходилататорен тест; ФЕО1, форсиран експираторен обем; PEV, пиков експираторен поток; ФТР, фармако-терапевтично ръководство; БА, бронхиална астма; КС, кортикостероиди; ИКС, инхалаторни кортикостероиди; ОКС, орални кортикостероиди; СКС, системни кортикостероиди
Референции:
1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2024. Available from: www.ginasthma.org от 6.03.2025
2. Фармако-терапевтично ръководство по пневмология и фтизиатрия, Available from https://www.ncpr.bg/images/Naredbi_za_priemane_na_FTR/2020/06.02.2020/Naredba_1_ot_2020_belodrobni_bolesti_priturka.pdf от 7.03.2025
BG-11011/04.2025
Материалът е предназначен да допълни информацията, която получавате от Вашия лекар, и никога не трябва да се смята за персонален медицински съвет. Винаги се консултирайте с Вашия лекар при въпроси за Вашето здраве.
